Thursday, January 23, 2014

LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM

LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM


LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM 


A.  Definisi WAHAM
·      Waham adalah suatu keyakinan yang dipertahankan secara kuat terus-menerus, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. (Budi Anna Keliat, 2006)
·      Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya klien (Aziz R, 2003).
·      Ramdi (2000) menyatakan bahwa itu merupakan suatu keyakinan tentang isi pikiran yang tidak sesuai dengan kenyataan atau tidak cocok dengan intelegensia dan latar belakang kebudayaannya, keyakinan tersebut dipertahankan secara kokoh dan tidak dapat diubah-ubah.

B.  Proses Terjadinya Waham
Proses terjadinya waham dibagi menjadi enam yaitu :
1.      Fase Lack of Human need
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhn-kebutuhan klien baik secara fisik maupun psikis. Secar fisik klien dengan waham dapat terjadi pada orang-orang dengan status sosial dan ekonomi sangat terbatas. Biasanya klien sangat miskin dan menderita. Keinginan ia untuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk melakukan kompensasi yang salah. Ada juga klien yang secara sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi kesenjangan antara Reality dengan selft ideal sangat tinggi. Misalnya ia seorang sarjana tetapi menginginkan dipandang sebagai seorang dianggap sangat cerdas, sangat berpengalaman dn diperhitungkan dalam kelompoknya. Waham terjadi karena sangat pentingnya pengakuan bahwa ia eksis di dunia ini. Dapat dipengaruhi juga oleh rendahnya penghargaan saat tumbuh kembang ( life span history ).
2.      Fase lack of self esteem
Tidak ada tanda pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesenjangan antara self ideal dengan self reality (kenyataan dengan harapan) serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan standar lingkungan sudah melampaui kemampuannya. Misalnya, saat lingkungan sudah banyak yang kaya, menggunakan teknologi komunikasi yang canggih, berpendidikan tinggi serta memiliki kekuasaan yang luas, seseorang tetap memasang self ideal  yang melebihi lingkungan tersebut. Padahal self reality-nya sangat jauh. Dari aspek pendidikan klien, materi, pengalaman, pengaruh, support system semuanya sangat rendah.
3.      Fase control internal external
Klien mencoba berfikir rasional bahwa apa yang ia yakini atau apa-apa yang ia katakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan tidak sesuai dengan kenyataan. Tetapi menghadapi kenyataan bagi klien adalah sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk diakui, kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima lingkungan menjadi prioritas dalam hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejak kecil secara optimal. Lingkungan sekitar klien mencoba memberikan koreksi bahwa sesuatu yang dikatakan klien itu tidak benar, tetapi hal ini tidak dilakukan secara adekuat karena besarnya toleransi dan keinginan menjaga perasaan. Lingkungan hanya menjadi pendengar pasif tetapi  tidak mau konfrontatif berkepanjangan dengan alasan pengakuan klien tidak merugikan orang lain.
4.      Fase environment support
Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam lingkungannya menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan klien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Dari sinilah mulai terjadinya kerusakan kontrol diri dan tidak berfungsinya norma ( Super Ego ) yang ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat berbohong.
5.      Fase comforting
Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai dan mendukungnya. Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat klien menyendiri dari lingkungannya. Selanjutnya klien lebih sering menyendiri dan menghindar interaksi sosial ( Isolasi sosial ).
6.      Fase improving
Apabila tidak adanya konfrontasi dan upaya-upaya koreksi, setiap waktu keyakinan yang salah pada klien akan meningkat. Tema waham yang muncul sering berkaitan dengan traumatik masa lalu atau kebutuhan-kebutuhan yang tidak terpenuhi ( rantai yang hilang ). Waham bersifat menetap dan sulit untuk dikoreksi. Isi waham dapat menimbulkan ancaman diri dan orang lain. Penting sekali untuk mengguncang keyakinan klien dengan cara konfrontatif serta memperkaya keyakinan relegiusnya bahwa apa-apa yang dilakukan menimbulkan dosa besar serta ada konsekuensi sosial.
·      Penyebab
Berbagai kehilangan dapat terjadi pada pasca bencana, baik kehilangan harta benda, keluarga maupun orang yang bermakna. Kehilangan ini menyebabkan stress bagi mereka yang mengalaminya. Jika stress ini berkepanjangan dapat memicu masalah gangguan jiwa dan waham. (Budi Anna Keliat, 2006: 147)
·      Akibat
Akibat dari waham klien dapat mengalami kerusakan komunikasi verbal yang ditandai dengan pikiran tidak realistic, flight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan kata-kata yang didengar dan kontak mata yang kurang. Akibat yang lain yang ditimbulkannya adalah beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan.

C.  Faktor Prediposisi WAHAM
1.    Genetis : diturunkan, adanya abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon biologis yang maladaptif.
2.    Neurobiologis :  adanya gangguan pada korteks pre frontal dan korteks limbic
3.    Neurotransmitter : abnormalitas pada dopamine, serotonin dan glutamat.
4.    Virus : paparan virus influensa pada trimester III
5.    Psikologis :  ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah tidak peduli.

D.  Faktor Presipitasi WAHAM
1.    Proses pengolahan informasi yang berlebihan
2.    Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal.
3.    Adanya gejala pemicu

Rentang respon neurobiologi :
LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM
LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM

E.  Manifestasi Klinis WAHAM
a)     Gangguan fungsi kognitif (perubahan daya ingat)
Cara berpikir magis dan primitif, perhatian, isi pikir, bentuk dan pengorganisasian bicara (tangensial, neologisme, sirkumtansial)
b)     Fungsi persepsi
Depersonalisasi dan halusinasi
c)     Fungsi emosi
Afek tumpul à kurang respon emosional, afek datar, afek tidak sesuai, reaksi berlebihan, ambivalen
d)     Fungsi motorik
Imfulsif à gerakan tiba-tiba dan spontan, manerisme, stereotopik à gerakan yang diulang-ulang, tidak bertujuan, tidak dipengaruhi stimulus yang jelas, katatonia.
e)     Fungsi sosial : kesepian
Isolasi sosial, menarik diri dan harga diri rendah.
f)      Dalam tatanan keperawatan jiwa respon neurobiologis yang sering muncul adalah gangguan isi pikir : waham dan gangguan persepsi sensori : halusinasi.

F.   Klasifikasi Waham
Tanda dan gejala waham berdasarkan jenisnya meliputi :
a)    Waham kebesaran: individu meyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus yang diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, “Saya ini pejabat di separtemen kesehatan lho!” atau, “Saya punya tambang emas.”
b)    Waham curiga: individu meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan/mencederai dirinya dan siucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan. Contoh, “Saya tidak tahu seluruh saudara saya ingin menghancurkan hidup saya karena mereka iri dengan kesuksesan saya.”
c)    Waham agama: individu memiliki keyakinan terhadap terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan. Contoh, “Kalau saya mau masuk surga, saya harus menggunakan pakaian putih setiap hari.”
d)    Waham somatic: individu meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu atau terserang penyakit dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. Misalnya, “Saya sakit kanker.” (Kenyataannya pada pemeriksaan laboratorium tidak ditemukan tanda-tanda kanker, tetapi pasien terus mengatakan bahwa ia sakit kanker).
e)    Waham nihilistik: Individu meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/meninggal dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, ”Ini kan alam kubur ya, sewmua yang ada disini adalah roh-roh”.
f)     Waham sisip pikir : keyakinan klien bahwa ada pikiran orang lain yang disisipkan ke dalam pikirannya.
g)    Waham siar pikir : keyakinan klien bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan walaupun ia tidak pernah menyatakan pikirannya kepada orang tersebut
h)   Waham kontrol pikir : keyakinan klien bahwa pikirannya dikontrol oleh kekuatan di luar dirinya.

Kategori Waham :
1.    Waham sistematis: konsisten,  berdasarkan pemikiran mungkin  terjadi walaupun hanya secara  teoritis.
2.    Waham nonsistematis: tidak  konsisten, yang secara logis dan  teoritis tidak mungkin

G. Penatalaksanaan WAHAM
1.    Psikofarmakologi
2.    Pasien hiperaktif / agitasi anti psikotik low potensial
3.    penarikan diri high potensial
4.    ECT tipe katatonik
5.    Psikoterapi
6.    Perilaku, terapi kelompok, terapi keluarga, terapi supportif

H.  Pohon Masalah WAHAM
 
LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM
LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM

I.     Asuhan Keperawatan WAHAM
1.  Data yang Perlu Dikaji
a.  Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
1).  Data subjektif
Klien memberi kata-kata ancaman, mengatakan benci dan kesal pada seseorang, klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal, atau marah, melukai / merusak barang-barang dan tidak mampu mengendalikan diri.
2).  Data objektif
Mata merah, wajah agak merah, nada suara tinggi dank eras, bicara menguasai, ekspresi marah, pandangan tajam, merusak dan melempar barang-barang.
b.  Kerusakan komunikasi : verbal
1).  Data subjektif
  Klien mengungkapkan sesuatu yang tidak realistik
2).  Data objektif
Flight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan kata-kata yang didengar dan kontak mata kurang
c.   Perubahan isi pikir : waham (..)
1).  Data subjektif :
Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya ( tentang agama, kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya) berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan.
Pertanyaan yang dapat digunakan untuk mengkaji waham :
a)    Apakah pasien memiliki pikiran/isi pikir yang berulang-ulang diungkapkan dan menetap?
b)    Apakah pasien takut terhadap objek atau situasi tertentu, atau apakah pasien cemas secara berlebihan tentang tubuh atau kesehatannya?
c)    Apakah pasien pernah merasakan bahwa benda-benda disekitarnya aneh dan tidak nyata?
d)    Apakah pasien pernah merasakan bahwa ia berada diluar tubuhnya?
e)    Apakah pasien pernah merasa diawasi atau dibicarakan oleh orang lain?
f)     Apakah pasien berpikir bahwa pikiran atau tindakannya dikontrol oleh orang lain atau kekuatan dari luar?
g)    Apakah pasien menyatakan bahwa ia memiliki kekuatan fisik atau kekuatan lainnya atau yakin bahwa orang lain dapat membaca pikirannya?
2). Data objektif :
Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan, merusak (diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik, sangat waspada, tidak tepat menilai lingkungan / realitas, ekspresi wajah klien tegang, mudah tersinggung

d.  Gangguan harga diri rendah
1).  Data subjektif
Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri
2).  Data objektif
Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin mencedaerai diri/ ingin mengakhiri hidup

J.    Masalah Keperawatan  WAHAM yang Mungkin Muncul
a.    Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
b.    Kerusakan komunikasi : verbal
c.    Perubahan isi pikir : waham
LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM
LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM


K. Rencana Keperawatan WAHAM
Diagnosa Keperawatan 1: kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan waham
1.  Tujuan umum :
Klien tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal
2.  Tujuan khusus :
a)     Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
Tindakan :
·      Bina hubungan. saling percaya: salam terapeutik, perkenalkan diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas topik, waktu, tempat).
·      Jangan membantah dan mendukung waham klien: katakan perawat menerima keyakinan klien “saya menerima keyakinan anda” disertai ekspresi menerima, katakan perawat tidak mendukung disertai ekspresi ragu dan empati, tidak membicarakan isi waham klien.
·      Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindungi: katakan perawat akan menemani klien dan klien berada di tempat yang aman, gunakan keterbukaan dan kejujuran jangan tinggalkan klien sendirian.
·      Observasi apakah wahamnya mengganggu aktivitas harian dan perawatan diri.
b)     Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
Tindakan :
·       Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realistis.
·       Diskusikan bersama klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini yang realistis.
·       Tanyakan apa yang biasa dilakukan kemudian anjurkan untuk melakukannya saat ini (kaitkan dengan aktivitas sehari hari dan perawatan diri).
·       Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan waham tidak ada. Perlihatkan kepada klien bahwa klien sangat penting.
c)      Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
Tindakan :
·       Observasi kebutuhan klien sehari-hari.
·       Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah maupun di rumah sakit (rasa sakit, cemas, marah)
·       Hubungkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham.
·       Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan memerlukan waktu dan tenaga (buat jadwal jika mungkin).
·       Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk menggunakan wahamnya.
d)     Klien dapat berhubungan dengan realitas
Tindakan :
·       Berbicara dengan klien dalam konteks realitas (diri, orang lain, tempat dan waktu).
·       Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok : orientasi realitas.
·       Berikan pujian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien
e)     Klien dapat menggunakan obat dengan benar
Tindakan :
·       Diskusikan dengan kiten tentang nama obat, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat
·       Bantu klien menggunakan obat dengan priinsip 5 benar (nama pasien, obat, dosis, cara dan waktu).
·       Anjurkan klien membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan
·       Beri reinforcement bila klien minum obat yang benar.
f)       Klien dapat dukungan dari keluarga
Tindakan :
·       Diskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga tentang: gejala waham, cara merawat klien, lingkungan keluarga dan follow up obat.
·       Beri reinforcement atas keterlibatan keluarga.

Diagnosa Keperawatan 2: Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan waham
1.  Tujuan Umum:
Klien terhindar dari mencederai diri, orang lain dan lingkungan.
2.  Tujuan Khusus:
a)     Klien dapat membina hubungan saling percaya.
Tindakan:
·       Bina hubungan saling percaya : salam terapeutik, empati, sebut nama perawat dan jelaskan tujuan interaksi.
·       Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai.
·       Bicara dengan sikap tenang, rileks dan tidak menantang.
·       Beri perhatian dan penghargaan : teman klien walau tidak menjawab.
b)     Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.
Tindakan:
·       Beri kesempatan mengungkapkan perasaan.
·       Bantu klien mengungkapkan perasaan jengkel / kesal.
·       Dengarkan ungkapan rasa marah dan perasaan bermusuhan klien dengan sikap tenang.
c)      Klien dapat mengidentifikasi tanda tanda perilaku kekerasan.
Tindakan :
·       Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat jengkel/kesal.
·       Observasi tanda perilaku kekerasan.
·       Simpulkan bersama klien tanda tanda jengkel / kesal yang dialami klien.
d)     Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
Tindakan:
·       Anjurkan mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
·       Bantu bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
·       Tanyakan “apakah dengan cara yang dilakukan masalahnya selesai?”
e)     Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan.
Tindakan:
·       Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan.
·       Bersama klien menyimpulkan akibat dari cara yang digunakan.
·       Tanyakan apakah ingin mempelajari cara baru yang sehat.
f)       Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan.
Tindakan :
·       Beri pujian jika mengetahui cara lain yang sehat.
·       Diskusikan cara lain yang sehat.Secara fisik : tarik nafas dalam jika sedang kesal, berolah raga, memukul bantal / kasur.
·       Secara verbal : katakan bahwa anda sedang marah atau kesal / tersinggung
·       Secara spiritual : berdo’a, sembahyang, memohon kepada Tuhan untuk diberi kesabaran.
g)     Klien dapat mengidentifikasi cara mengontrol perilaku kekerasan.
Tindakan:
·       Bantu memilih cara yang paling tepat.
·       Bantu mengidentifikasi manfaat cara yang telah dipilih.
·       Bantu mensimulasikan cara yang telah dipilih.
·       Beri reinforcement positif atas keberhasilan yang dicapai dalam simulasi.
·       Anjurkan menggunakan cara yang telah dipilih saat jengkel / marah.
h)     Klien mendapat dukungan dari keluarga.
Tindakan :
·       Beri pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien melalui pertemuan keluarga.
·       Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga.
i)       Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program).
Tindakan:
·       Diskusikan dengan klien tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan efek samping)
·       Bantu klien mengunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama klien, obat, dosis, cara dan waktu).
·       Anjurkan untuk membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan.

Diagnosa Keperawatan 3: Perubahan isi pikir : waham ( …….. ) berhubungan dengan harga diri rendah
1.    Tujuan umum :
Klien tidak terjadi gangguan konsep diri : harga diri rendah/klien akan meningkat harga dirinya.
2.    Tujuan khusus :
a)    Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan :
·      Bina hubungan saling percaya : salam terapeutik, perkenalan diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas (waktu, tempat dan topik pembicaraan)
·      Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya
·      Sediakan waktu untuk mendengarkan klien
·      Katakan kepada klien bahwa dirinya adalah seseorang yang berharga dan bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri
b)    Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
Tindakan :
·      Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
·      Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien, utamakan memberi pujian yang realistis
·      Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
c)     Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan
Tindakan :
·      Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
·      Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan setelah pulang ke rumah
d)    Klien dapat menetapkan / merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
Tindakan :
·       Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan
·       Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien
·       Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan

e)    Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuan
Tindakan :
·       Beri kesempatan mencoba kegiatan yang telah direncanakan
·       Beri pujian atas keberhasilan klien
·       Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah
f)     Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang adA
Tindakan :
·       Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien
·       Bantu keluarga memberi dukungan selama klien dirawat
·       Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
·       Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga


DAFTAR PUSTAKA 

·      Keliat, Budi Anna. (2006). Kumpulan Proses Keperawatan Masalah Jiwa.
Jakarta : FIK, Universitas Indonesia
·      Aziz R, dkk. Pedoman asuhan keperawatan jiwa. Semarang: RSJD Dr. Amino Gondoutomo. 2003
·      Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi 1, Bandung, RSJP Bandung, 2000
·      Kusumawati dan Hartono . 2010 . Buku Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : Salemba Medika
·      Stuart dan Sundeen . 2005 . Buku Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC .





Share this article :
Title: LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM; Written by wiwing setiono; Rating: 5 dari 5
Comments
1 Comments
nt.fb admin wiwing setiono

1 comment:

Komentar, Kritik dan sarannya ya !!!!!!!!!!!!!